常用急救四项技术
第一项：止血
人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重的7-8%(男占8%，女占7%)。一个体重50公斤的男性，血液约为4000毫升。失血总量达总血量的20%时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等症状。当外伤大出血时，失血量超过总血量的40%就会引起生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血。
一、外伤出血的分类及判断：
1、内出血：
一是吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相关内脏有无出血；
二是出现全身症状，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。
2、外出血：分为三种。
A：动脉出血：血液呈鲜红色以喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。
B：静脉出血：血液呈暗红色以非喷射状流出，如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命。
C：毛细血管出血：血液呈水珠状渗出，颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动凝固止血。
二、止血法：
1、指压止血法：用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止血的措施。
（1）头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉。
（2）颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。
（3）鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处。
（4）头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长，以免引起化学和压力感受器反应而危及生命。
（5）肩、腋部出血：用拇指或用四指拼拢压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。
（6）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上。
（7）前臂出血：抬高患肢，压迫肘窝处肱动脉末端。
（8）手掌出血：抬高患肢，压迫手腕部的尺、桡动脉。
（9）手指出血：抬高患肢，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉。
（10）大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或肘部压迫股动脉。
（11）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝的跟腱之间的胫后动脉。
2、加压包扎止血法：
用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。
3、屈肢加垫止血法：
当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作8字形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
4、绞紧止血法：
用三角巾折成带状或用布条作止血带，在肢体出血点上方绕患肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈内固定。
5、橡皮止血带止血法：常用的止血带是长1米左右的橡皮管。
方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住余头，以免滑脱。
三、使用止血带注意事项：
1、快－动作快、抢时间；
2、准－看准出血点，准确上好止血带；
3、垫－垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。
4、上－扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。
5、适－松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡皮带变色足够。
6、标－加上红色标记，注明上止血带时间。
7、放－每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止血。
第二项：包扎
一、三角巾包扎法：
1、目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。
2、要求：伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。
快－动作要快。
准－敷料盖准后不要移动。
轻－动作要轻，不要碰撞伤口。
牢－包扎牢靠
3、方法：边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。
4、三角巾规格：一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。
5、全身各部位包扎：
（1）头部包扎：将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结。
口决：眉上枕下耳不扎，
底角两手分开拿，
枕后正确来交叉，
回头固定额前结。
（2）单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上三分之一盖住伤眼，三分之二从耳下端反折绕向脑至健侧，在健侧眼上方前额处反折至健侧耳下再反折，转向伤侧耳上打结固定。
（3）双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼在鼻梁上交叉，绕向枕下部打结固定。
（4）下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带开，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端颊侧面交叉反折，转回颌下，从耳后伸向头顶部打结固定。
（5）单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖信后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结。
口决：折成不等燕尾式，
尾角向上对肩颈，
系带绕臂与底结，
尾角对侧腋下结。
（6）双肩包扎法：把三角巾底边放两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。
口决：底边平肩放整齐，
底角绕腋背打结，
顶角系带翻胸前，
两侧胸前假扣结。
（7）单胸包扎法：将三巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角围胸，在背后与顶角系带打结固定。
口决：顶角对准伤肩缝（患侧），
底边围胸背后结，
顶角系带要结牢
（8）双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一底角盖住胸部，在背后V字形打结固定。
口决：折成等大燕尾巾，
顶角系带底边结，
燕尾系带背后拉，
套住系带结结牢。
（9）腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住，然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部；折成燕尾，在底边形成的一角与顶角在腰部打结；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿与小燕尾在大腿外侧打结。
（10）单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定。
（11）双臀包扎法：将两条三角巾的顶角打结，放在双臀缝的稍上方，然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面二底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角底边做一假扣结上。
（12）膝（肘）关节包扎：将三角巾折成四指宽，盖住关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结。
（13）手部包扎：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，折出手形，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背上打结。
二、毛巾包扎法：当缺乏专用包扎材料时也可用干净的毛巾、布块等简易材料包扎伤口。
1、毛巾包扎注意点：角要拉得紧，结要打得牢；
包扎要贴实，松紧要适宜。
2、全身各部位包扎
（1）头部帽式包扎法：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛上，上边两角拉到枕后下打结，下边两角拉向颌下打结。
（2）单眼包扎法：把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在耳旁打结；用绳子扣住毛巾一角，绕颌下与健侧面部毛巾处打结。
（3）双眼包扎法：将毛巾折成鸡心状，腰边与伤者额部相符，盖住两眼，毛巾两角在枕下打结，留出毛巾两角在枕后固定。
（4）下颌兜式包扎法：将毛巾折成四指宽，一端扣上系带，把毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁扎结。
（5）单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结。
口决：折成鸡心放肩上，
腰边围臂结打牢，
前后两角对侧结。
（6）双肩包扎法：将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾两下角从腋下至前面，然后带子与下角结牢。
（7）单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角。
口决：留出一角盖伤口，
反折底边背作结，
再与顶角来扎牢。
（8）双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖伤部，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用系带作V字形在背后固定。
口决：折成鸡心胸前放，
腰边围胸背后结，
上翻底角在肩上，
八字背带固定牢。
（9）腹部包扎法：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，长端系带兜会阴，长端在外盖腹部，绕到髂旁结短端。
（10）单臀包扎法：将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部用带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好。
（11）双臀包扎法：将毛巾折成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧。
（12）肘(膝)关节包扎法：将毛巾折成带形包住关节，两端系带在肘(膝)窝交叉，在外侧打结固定。
（13）手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臂螺旋形绕好，用系带打结固定。
三、绷带包扎法：
1、环形法：将绷带作环形重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状，第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用橡皮膏将带尾固定，也可将带尾剪开两头打结。
此法是各种绷带包扎中最基本的方法，多用于手腕、肢体等部位。
2、蛇形法：先将绷带按环形法缠绕数圈。按绷带之宽度作间隔斜形上缠或下缠。
3、螺旋形法：先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈之1/3或2/3呈螺旋形。
4、螺旋反折法：先按环形法缠绕数圈。作螺旋形法之缠绕，等缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的1/3或2/3，依次由上而下地缠绕。
5、8字形法：在关节弯曲的上方、下方，先将绷带由下而上缠绕；再由上而下成8字形的来回缠绕。
第三项：骨折固定
一、骨折的定义：骨骼受到外力打击，发生完全或不完全断裂称骨折。
二、骨折的分类：按骨折断端是否与外界相通分为：
1、闭合性骨折：骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。
2、开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤与空气相通。
三、判断骨折的主要依据：
1、疼痛和压痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛。
2、肿胀：内出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。
3、畸形：在骨折时肢体发生畸形，呈现短缩，弯曲或者转向等。
4、功能障碍：原有的功能受到影响或完全丧失。
四、骨折固定的目的：
制动，止痛、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
五、骨折固定的材料：
常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。现场无夹板可就地取材采用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料。如无任何物品亦可固定于伤员躯干或健肢上。
六、骨折固定的方法要领：
先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨突出部位要加垫；先扎骨折上、下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志，迅速送医院。
七、骨折固定方法
1、前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节(腕部8字形固定)，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2、上臂骨折固定法：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
3、无夹板前臂、上臂三角巾固定法：
（1）前臂骨折：先将展开的三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
（2）上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。
4、锁骨骨折固定法：
（1）丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。
（2）三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。
5、小腿骨折固定法：将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节(8字形固定踝关节)，夹板顶端再固定。
6、大腿骨折固定法：将夹板放置骨折腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定骨折上、下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂及腋部。
7、大、小腿无夹板三角巾固定法：将患者两下肢合并，健肢移向伤肢，在膝、踝之间加垫，用三角巾分段固定髂部、膝部、踝部，打结在健侧，踝关节处作“8”字形固定。
第四项：搬运
一、 搬运伤员的定义：
伤员经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。
二、 搬运伤员的目的：
使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗；并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。
三、 搬运伤员的要求：
1、搬运前应先进行初步的急救处理。
2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。
3、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员的痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。
四、 搬运方法：
1、徒手搬运：
（1）单人搬运：扶行法、抱持法、背负法。
（2）双人搬运：椅托式、轿杠式、拉车式、平卧托运法。
2、器械搬运法：适用于病情较重又不适于徒手搬运的病人。
（1）常用器械有帆布担架、绳网担架等。
（2）就地取材，采用简易架担：如椅子、门板、毯子、衣服、绳子、梯子等。
（3）病人采取的体位：一般说来，对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直。再根据不同的病情，作一些适当的调整。如高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。
（4）抬担架方法：担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，头部在后担架，然后将伤员固定于担架上，走步要交叉，即前左后右，冬季要保暖，夏季要防暑，经常观察伤员情况。
医务室整理
2012-3-13
